Dick i Side Pussy

"Som akutläkare finns det sju saker du bör veta.

"Nummer ett - du kommer att döda någon en dag. Det kommer att hända. Du kommer ofta att behöva fatta viktiga beslut utan patienthistorik som vägleder dig. Du kommer att ringa rätt de flesta gånger. Men några gånger kan du gör det inte och du kommer att förlora patienten. När det händer, lär dig vad du kan av situationen, förlåt dig själv och gå vidare. Du kommer att döda någon. Acceptera det nu och du kommer att hantera det bättre när det är dags.

"Nummer två – hälften av det som kommer in genom dörren är inte legitima nödsituationer. Det som kommer att göra dig effektiv är att vara obotlig när det gäller prioriteringar. Om någon idiot haltar in med en stukad fotled och gnäller över att han inte har behandlats vid hjärtstopp fall strömmar in samtidigt, säg till den där haltande jäveln att hålla käften, sätt dig ner och vänta.

"Nummer tre – människor är konstiga. De utför handlingar som du aldrig skulle drömma om, och för in otänkbara föremål i öppningar där sådana föremål aldrig borde sättas in. Efter en vecka på denna akutmottagning kommer ingenting någonsin att överraska dig igen.

"Nummer fyra – våren är självmordssäsong. Antagandet är att självmordet toppar på vintern, på grund av helgdagar och vädret. Det är tjur. Självmordstalen är lägst på vintern. Människor tar livet av sig i april och maj, med solen skiner och blommor som blommar .

"Nummer fem – utbrändhet är verklig. Om det slår dig tillräckligt hårt för att påverka din mentala hälsa, försök inte ta dig igenom det. Det är ett bra sätt att äventyra dina patienter. Om du är på väg att krascha, låt mig veta. Jag ska se till att du får en paus så fort schemaläggningen tillåter.

"Nummer sex - du kommer att bli stämd minst en gång innan du är 50.

"Och nummer sju - du kommer att rädda liv på varje skift. Det är därför du kommer att njuta av det här jobbet lika mycket som du kommer att avsky det. Frågor?"

Detta var öppningstalet av Dr Elizabeth Elgar, en behandlande läkare, till de 8 nya invånarna under hennes överinseende.

De boende var mellan 27 och 29 år.Alla hade gått förläkarkurser, gått läkarutbildningen, tagit sin doktorsexamen, genomfört sina praktikplatser och ett års residency i internmedicin.

Även om det var deras första dag med akutmedicin, var det deras andra år av residens totalt. Det första året i internmedicin var obligatoriskt för deras program. De var inne på tre år som akutmedicinsk residens innan de skulle bli fullfjädrade attendings.

Nathan Bellamy, 27 år gammal, var bland denna skörd av invånare som stod och lyssnade på Dr Elizabeth Elgars tal.

Nathan hade inga illusioner. Han hade en jävla bra aning om vad det här jobbet innebar – han hade redan varit läkare i två år. Men med en strimma av hopp som alltid hade sprungit evigt i honom, lät han sig tro att Dr Elgar överdrev. Bara lite, för att få hem hennes poäng.

När veckorna av hans vistelse gick, upptäckte Nathan att hon inte hade överdrivit alls.

Men det var inte förrän i april 1982, två och ett halvt år senare, som hennes tal slog igenom för honom.

*****

Författarens ansvarsfriskrivning: Självmord är ett huvudtema i den här berättelsen. Om du tycker att det här temat är beklämmande, läs inte vidare. Det finns scener i akutrummet och jag har inte skymt för detaljer. Om du lätt känner dig illamående, se upp. Om Asian Ladyboy Tpg tycker om att läsa om brutala bestraffningar på kvinnor som kommer bort, är den här historien inte för dig. Alla kommentarer som glorifierar våld eller innehåller hatiska förtal kommer att raderas. Den här historien är lång. Tempot är lugnt. Skriften är beskrivande. Det här är funktioner, inte buggar. Om du föredrar wham-bam-historier är du inte målgruppen här.

*****

DEL ETT: UNGET"Jag ligger ibland vaken i sågspånet och drömmer att jag är i en ljusdräkt." Buddy Mondlock, The Kid.

New York, april 1982

*

Delta Lake var på ena sidan av honom. På hans andra sida fanns träd på en förhöjd kam.

Dr Nathan Bellamy satt vid ratten i sin AMC Eagle och körde till platsen han hade arbetat på de senaste fyra åren; Delta Lake sjukhus. Det var ett traumacenter på nivå I i delstaten New York.I staden Rom vid foten av Adirondacks. Sjukhuset låg bekvämt 3 miles från Lake Delta Fire Department och drygt 16 miles från hans lägenhet.

Han arbetade 12-timmarsskift; morgon, eftermiddag eller kväll. Närhelst hans skift började på morgonen stannade han alltid till vid ett visst värdshus för att äta frukost. Det var inte mycket av en avstickare från hans väg. Han svängde vänster före dammen och följde vägen en mil tills han nådde Rossini's Inn.

Det gjorde han i morse.

Giorgio Rossini ägde värdshuset. Hans fru hade skött skötseln av saker, men kronisk njursvikt hade gjort anspråk på henne för två år sedan. När Giorgio blev änka hade hans dotter från ett första äktenskap flyttat från Buffalo för att hjälpa honom. Emma Rossini, med en ny examen i Business Admin, hade varit i positionen att sömlöst fortsätta där hennes styvmor slutade.

Giorgio styrde köket. Emma styrde allt annat.

Den morgonen körde Nathan till Rossini's Inn, gick in i frukostrummet och parkerade sig vid ett tomt bord. En servitör hade kommit, hällt upp kaffe till honom och tagit emot hans beställning.

När han satt och druckit det och väntat på sin frukost, hade Emma kommit in från trädgården och gått över frukostrummet mot köket; kommer förmodligen att prata med hennes pappa om något. När hon hade sett Nathan hade hon gått fram till hans bord. "God dag till dig, Dr Bellamy."

Nathan hade gett henne en ceremoniell nick. Alltför formella hälsningar var deras personliga skämt. "Och en god dag till dig, fröken Rossini. Jag litar på att du är vid god hälsa."

"Jag är verkligen vid god hälsa, tack doktorn. Och dig själv?"

"Också jag mår bra."

Emma skrattade. Hon skar en smal, långbent figur när hon lutade höften mot hans bord. Hennes svarta hår var klippt till den kantiga hakan, men spetsklänningen gav henne en feminin känsla. "Servitören har tagit din beställning?"

"Ja."

"Bra. Jag ska skynda på honom om det tar för lång tid. Ses vi resten av den här veckan?"

"Antagligen inte." Nathan förde sin kaffekopp till sina läppar och höll hennes bruna ögon över kanten medan han drack. "Jag har två sena pass, sedan är jag ledig ett par dagar till fredag. Jag kommer att använda pausen för att gå och träffa mina vänner i Binghamton."

"Jag är glad att höra det. Det har gått månader sedan du besökte dina föräldrar." Emma rätade på sig. "För att du är en bra pojke får du en belöning. Jag slänger i en honungsmuffins på huset."

Nathan flinade. "En gratis muffins. Jag känner mig välsignad."

Emma skrattade igen; ett fylligt men ändå lätt ljud. "Som du förbannat borde. Pappas honungsmuffins är de bästa inom en radie på 300 mil. Jag säger till honom att du är här. Om han får en minut kommer han och hälsar. Vi ses någon gång nästa gång vecka?"

"Definitivt. Ha en bra dag, Em."

"Det kommer jag säkert att göra. Och du också." Emma visade ett nytt leende till honom innan hon gick bort från hans bord och gick mot köket.

Nathan såg henne gå.

Hans frukost kom ett par minuter senare, förs till hans bord av Giorgio själv. Med sin gratis muffins i en doggy bag gick han sin väg. Han anlände till Delta Lake Hospital i tid för att börja klockan 8:30. skift på akutmottagningen.

På vissa sjukhus skrev akutläkare vid slutet av sina skift över eventuella kvarvarande patienter till läkarna som började sina skift – vilket var bra för de avgående läkarna. På andra sjukhus stannade akutläkare tills alla deras patienter antingen lades in eller skrevs ut – vilket var bra för de inkommande läkarna.

Delta Lake Hospital var det förra. Så fort Nathan bytte till sin scrubs och vita rock, skrevs tre patienter över till honom. Detta trots att 9 andra läkare just nu arbetade skift och whiteboardtavlan Kvinna fan berättelse sjuksköterskans arbetsstation hade flera namn som väntade.

Det var uppenbart att det var fullt upp över natten.

Nathans första patient var en äldre man vars barnbarn tog in honom eftersom han plötsligt hade börjat få anfall.Nathan undersökte den äldre mannen, tog en anamnes, gav honom ett antikonvulsivt läkemedel, skickade ner honom för ett EEG och remitterade honom till Neurologisk intensivvård.

Hans andra patient var en yngre kille med andra gradens brännskador på båda benen. Nathan behandlade brännskadorna och fick honom utskriven.

Hans tredje patient var en medelålders kvinna. Det var en majskolv i hennes rumpa. När han frågade henne hur majsen kom dit, rodnade hon röd Ree Sex Novell tittade bort.

"Jag gick runt i huset och jag ramlade på det", mumlade hon.

Nathan tittade uttryckslöst på henne. "Du gick runt i ditt hus som vanligt, sedan snubblade du plötsligt och föll på en majskolva, vilket gjorde att den kilade fast i anus?"

Kvinnan rodnade ännu rödare. "Jag, um, ja." Hon vägrade fortfarande att möta hans öga och tillade: "Jag.jag har provat allt. Jag har till och med provat ett laxermedel, men det fungerade inte. Det är.um, ja, det är för stort för att jag ska bajsa det. ut."

"Jag förstår", var Nathans döda svar.

Det var en sjuksköterska i konsultrummet med dem. Sköterskans ögon dansade av ro, men hon lyckades undertrycka ett rent leende.

"Jag skickar dig för en röntgen av din ändtarm", fortsatte Nathan till patienten. "Jag måste veta majsens djup innan jag försöker utvinna den."

Han skickade henne på röntgen. En timme senare bände han bort den illaluktande, skitbelagda majsen ur hennes vidgade anus med hjälp av biopsipincett.

När hon tackade honom svarade han: "Glad att jag kunde hjälpa, men förstår att detta var bästa möjliga resultat. Föremål i ändtarmen kan orsaka komplikationer, som inflammation eller infekterade perforeringar. De kan vara dödliga." Han höll sitt raka ansikte och tillade: "Om jag var du skulle jag vara mer försiktig när jag gick runt i mitt hus. Snubbla inte och ramla inte på fler majskolvar."

"Självklart", mumlade hon.

Nathan nickade. "Om du går tillbaka till väntrummet möter sjuksköterskan dig där."

I samma ögonblick som den röda kvinnan klev ut, brast sjuksköterskan ut i skratt. Hon skrattade och skrattade, böjde sig dubbelt."Jag har ett jäkla bra spratt att spela på min man ikväll. Jag ska grilla majskolvar till middag, vänta tills han mumsar iväg och berätta den här historien för honom."

Nathan tillät sig själv ett leende. "Du skulle göra så mot en oskyldig kille. Du är en kall kvinna."

Sköterskan skrattade glatt vidare. "Han är inte oskyldig. Igår diskade han inte disken när jag bad honom om det. Han har tagit det här straffet på sig själv."

"Innan du går och straffar honom, tror du att du kan sluta med den här patienten. Boka henne för en uppföljande sigmoidoskopi, håll henne i observation i några timmar och skriv sedan ut henne."

"Visst sak."

Hans nästa patient var inget skrattande. Hon var ett offer för en bilolycka. En ambulans förde in henne, men hon var vaken och pigg. En snabb undersökning försäkrade Nathan att hon inte hade några större huvudskador, men när han lyssnade på hennes bröst, visste han vad problemet var. Hennes hjärtslag var för snabbt, hennes andning var för snabb och huden över hennes vänstra revben var blåslagen.

När Nathan lyssnade på hennes bröst knackade han för ihåliga ljud. För varje tryck ryckte hon till. Han undersökte hennes ansikte, bedömde graden av hennes smärta och noterade hennes blåaktiga blekhet. "På en skala från 1 till 10, hur illa är smärtan?" han frågade.

"Nio," gnällde hon. "Det är som en stickande smärta." Hennes ögon vällde. Hennes röst vinglade. "Det gör värre ont när jag andas."

"Var inte rädd. Du kommer att klara dig." Nathan rätade på sig och drog ut sitt stetoskop ur öronen. Hans misstanke var pneumothorax - att hennes revben hade brutit, punkterat ena lungan och kollapsat den.

Men han har inte sagt det än. Det var ingen idé att skrämma henne mer än hon redan var. Han sa: "Låt oss skicka dig för en datortomografi, okej. På så sätt vet vi exakt vad vi möter. En sjuksköterska kommer att stanna hos dig."

Han hade rätt; när datortomografin kom tillbaka visade den en kollapsad vänster lunga med frakturer som var tillräckligt allvarliga för att behöva opereras. Med en praktikant och en sjuksköterska som hjälpte honom intuberade Nathan henne för att dränera luften i hennes bröst, sedan sökte han en traumakirurg.Så fort han hade informerat kirurgen var hon på väg till operationssalen.

Utan att hoppa över ett slag, gick Nathan till nästa namn på whiteboardtavlan; ett litet barn med ett utbrett lila utslag och som har en temperatur på 105 grader. Bakteriell meningit. Efter att ha behandlat det lilla barnet tog han en kort lunchpaus och gick sedan vidare till nästa patient.

Nathan fortsatte i denna takt av kontrollerat kaos fram till kvällen.

Vid 18:00 höll han på att sy ihop en kille som hade blivit biten när han bröt ett luftbråk. Såret var djupt, taggigt och sprutade färskt blod, så suturerna tog mödosamt lång tid. En sköterska var där och hjälpte honom genom att klippa av suturen efter att han gjort varje knut.

Patienten tittade oroligt på Nathan hela tiden. Till sist sa han: "Titta, doktor, du behöver väl inte rapportera det här till Djurkontrollen. Han är min hund. Jag känner honom. Han är vaccinerad. Jag har visat dig hans intyg. Han är inte aggressiv heller. Det var mitt eget jäkla fel att jag stack min arm mellan två kamphundar. Han borde inte bli straffad för att jag var dum. Gör mig en tjänst och anmäl inte detta."

Nathan tittade upp från sina sömmar. Förfrågan irriterade honom. I första hand var det hans läkarlicens på spel om han inte gjorde anmälan. För det andra började de långa timmarna slita på hans tålamod. "Jag är enligt lag skyldig att anmäla alla djurbett."

"Men han är inte farlig."

"Det är inte meningen. Vår prioritet är din och andras säkerhet. När jag gör anmälan kommer de att dubbelkolla vaccinationsintyget och observera din hund i karantän i några dagar. Om den är sjuk kommer du att kom tillbaka hit för rabiessprutor. Om inte, är du helt klar. Oavsett vilket är detta bett tillräckligt illa för att ett svart märke kommer att sättas mot din hund, men om det är första gången den har bitit någon, och du bevisar det inte attackerade dig utan provokation, det kommer förmodligen inte att slås ner."

Patienten skulade, men bråkade inte mer.

Nathan avslutade sutureringen och vände sig till sköterskan som hjälpte honom. "Du kan börja utskrivningsprocessen," sa han till henne.

Han gick för att ringa Animal Control, men han hade knappt tagit ett steg ut i den livliga korridoren när han såg en Triage-sköterska gå hans väg. Oro stod skrivet i hennes ansikte. Hon började prata innan hon nådde honom.

"Dr Bellamy. Tack och lov. Du är den enda läkaren som inte är upptagen just nu. En patient kom precis in. Man. Ålder 18. Svalde medvetet natriumhypokloritpiller. Svullna bröstvårtor hos kvinnor lämnade ett självmordsbrev. Hans äldre syster kom hem tidigt, fångade honom och ringde en ambulans. Han vet inte hur många piller han tog, men det här är flaskan." Hon räckte Nathan en liten plastburk.

Den bitglada hunden ställdes omedelbart lägre på Nathans prioriteringslista. Han skannade pillerflaskans ingredienser på några sekunder. Pillren var industriell styrka, var och en med 1,7 mg natriumhypoklorit. pH var 11,4.

Flaskan var nästan tom. Även om det bara hade varit en kvart full, var det här ett fall av massiv toxicitet.

"Shit," muttrade Nathan nedstämt.

Han följde med Triage-sköterskan och tog raska steg nerför korridoren. Han hade inte förlorat en patient idag. Det tog ett par timmar innan hans skift var över, och han bad att han skulle gå hela skiftet utan några dödsfall.

Trots det isiga obehaget som klor upp hans ryggrad och att den analytiska sidan av hans sinne arbetade i 1000 miles per timme, talade Nathan kyligt. "Är han pigg?" frågade han sköterskan.

"Knappt vid medvetande", svarade sköterskan. "Kräkningar blod och kan knappt prata."

De stannade vid en dörr. Nathan tittade på diagrammet för att kontrollera patientens namn, sedan sköt han upp dörren och nickade avvisande till Triage-sköterskan. Hon återvände till sjuksköterskans arbetsstation. Han gick in på patientens rum.

Den kombinerade stanken av blod, skit, spy och klor slog Nathan i magen i samma ögonblick som han öppnade dörren. Trots det ryckte han inte till utåt. Han gick in och stängde dörren efter sig.I rummet fanns två sjuksköterskor, en ordningsvakt och tonårsungen.

Ungen hade en hink full kräksjuka bredvid sig. Kräkningarna var rikligt spetsade med färskt blod. Han låg halvt upprätt och hängde på sängen. Han hade skitit sig, baksidan av jeansen fläckad av avföring. Han tittade upp med tomma blå ögon när Nathan Rap Sex Stories in.

Känslolösheten i ungens ögon grep Nathans ryggrad som en iskall näve. Den här ungen hade valt ett oerhört smärtsamt sätt att ta livet av sig, men det fanns ingenting i hans uttryck. Ingen smärta. Ingen rädsla. Ingen ånger. Ingen sorg. Ingenting.

Nathan gick mot honom och bedömde. Detta var natriumhypoklorittoxicitet okej. Han var säker på det även utan en blodelektrolytpanel. Stanken av blekmedel sipprade från ungen. De blodiga spyorna gjorde att hans mage och tarmar var perforerade. Hans ögon var röda och vattniga; irritation. Det fanns svarta märken inuti hans läpp; Dick i Side Pussy slemhinnor var korroderade.

"Jason Holst?" frågade Nathan.

"Y-ssss", svarade ungen. Hans tal var sluddrigt och hans röst var tunn - vävnaderna i hans stämband hade börjat nekrotisera.

Men han var åtminstone medveten och lyhörd. Det var bara möjligt att han kunde överleva det han hade gjort mot sig själv.

"Jag är Dr Bellamy," sa Nathan. "Och vi ska fixa det här." Han gned sina händer med alkohol. När han tog på sig sterila handskar ställde han en fråga till sjuksköterskorna. "Har du tagit hans blodtryck?"

"Ja", svarade en sjuksköterska. "Han är på 79/51."

Nathan svor i andan igen - att blodtrycket var alldeles för lågt för hans smak. Han klev upp till barnets säng och dämpade illamåendet när lukten av skit och kräkas intensifierades. "Jason," sa han och böjde sig för att möta ungens ögon. "Jag behöver att du svarar på ett par frågor åt mig. Hjälp mig, okej. Hur många av de där pillren svalde du?"

Jasons kropp ryckte till, plågat av ett våldsamt anfall av torr hävning som nästan fick Nathan att rycka till. "Jag vet." väste han när anfallet tillät honom att tala.

När barnet pratade undersökte Nathan insidan av sin mun. Hans tandkött och tunga var också svarta av korrosion. Våta droppade ner för hans haka; hypersalivation.

"Svalde du en handfull?" Nathan envisades.

Barnet stirrade in i Nathans ögon. "T'w h'n'fl'ss."

"Två nävar?"

Ungen nickade bekräftande.

"Har du tagit något annat?" frågade Nathan. "Smärtstillande medel. Stimulantia. Depressiva medel. Alkohol. Ogräs. Hallucinogener. Melayu Sex 3gp-berättelse skakade på huvudet flera gånger. "N-n-noth'n." Han sög in ett skarpt andetag, tog tag i hinken och kröp ner i den och drev ut mer blod än spy. Sedan, som verkade utmattad för ögonblicket, föll han ihop på sängen och väsande.

Nathan tog upp hinken för att undersöka dess innehåll. Färgen var djup koppar. Konsistensen var tunn och klumpig. Han ställde Tit Bondage Net hinken och vände sig mot en sköterska. "Ta arteriellt blod. Skynda till labbet. Gör vad du behöver för att Varför luktar min rumpa ut resultaten ASAP. Jag vill ha gaser och en full elektrolytpanel." Till den andra sköterskan sa han: "Vi ska intubera honom."

Medan den första sköterskan tog blod från barnets handled, förberedde den andra sköterskan för intubation. Det tog hela en minut för den första sköterskan att svabba, rita, mössa och märka. Med blodprovet i handen sprang hon ut ur rummet. Den andra sjuksköterskan var handskar. Hon hade lagt ut utrustningen och satte press på dragplatsen vid barnets handled.

Ungen låg utspridda på sängen. Han hade inte ens märkt att hans blod hade tappats. Han var orörlig, hans andetag blev grundare.

Innan Nathan intuberade honom försökte han få ett svar. "Jason," sa han och rörde vid ungens kind.

Ungens ögonlock flimrade. Han tittade omtumlat upp på Nathan, men svarade i övrigt inte. Hans ögon stängdes igen.

"Jason," sa Nathan igen, auktoritativt.

Det kom fortfarande inget svar från ungen. Hans ögon förblev stängda. Hans kropp var slapp. Han var medvetslös.

Nathan vände sig mot sköterskan och nickade.

Den ena nicken var all kommunikation de behövde.De lade om ungen platt på rygg. Hans hals var redan avslappnad, så sköterskan öppnade munnen bredare och höll tungan nere medan Nathan förde laryngoskopet in i hans luftstrupe. Han förde in röret. När den väl var i blåste han upp ballongen och lyssnade på ungens bröst.